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田园诗人楚国一郎STAR秦岭汉水唐风宋韵

滔滔黄河向东流,子规长空歌不休。 谁识楚郎郑国客,佳人有约几回首。

 
 
 

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【转载】沈绍功教授临床经验汇讲100  

2016-12-24 17:13:47|  分类: 健康百科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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脑血管疾病的治疗-Ⅲ:中风病从痰论治
       第一条,中风的关键是痰浊闭塞。刚才讲了病因病机:有风、有火、有痰,这三个证里面关键就是痰,这个痰不清,病人好不了,抢救成功率很低,所以中风的治疗原则一定要改过来,改成豁痰开窍。这是一个新的思路,豁痰开窍。因为常规治疗中风,有的放在肝风上面,用天麻钩藤饮;有的放在气虚血瘀上,用补阳还五汤为主方。这个常规治疗不是天麻钩藤饮就是补阳还五汤,一个加风,一个加气虚血瘀。其实它对中风病人这两个疗法效果都有限,因为中风病人痰浊哪一期都可以见到,三期里面绝大部分中风病人舌苔都腻的,苔腻呀!而且你痰浊不化,肝风也很难平熄,瘀血也很难化掉,所以熄风化瘀也必须要先祛痰浊,所以从这个里边来看呢,就中风病人你放在熄风,放在化瘀上面都没有对证,因为中风的三个期都可以见到痰浊,尤其苔腻的病人,中风病人甭管哪一期,见了苔腻,你用羚羊钩藤汤或者补阳还五汤不起作用的,你把痰化了以后,再反过来用补阳还五汤,病人就起来了,这是治疗的一个很大的一个关键,我的新的一个思路,和你治疗中风呀,第一个概念,一定要豁痰开窍,这是基本的前提。在豁痰开窍的基础上,你再来熄风,再来化瘀,那就提高疗效了。
       豁痰开窍的主要药就是温胆汤。我今天重点要给你讲温胆汤,你掌握了温胆汤就掌握了祛痰的主方,你就会加减变化,你中医的实证,实证里面有瘀、有痰、有虫、有外感六淫,基本上就能掌握了。另外实证,中医的实证归纳起来8个字,中医的实证呀,一个就淫,外淫,六淫呀;二一个痰;第三个瘀;第四个饮;第五个滞,气滞;第六个虫;第七个食;第八个湿。外邪呀离不开这8种,中医的实证离不开8种,8种里面关键就是痰,很重要的病因痰,而且往往被临床医生疏忽了,他总想到瘀了,所以西学中的一个影响,对瘀研究得很透,对痰就往往就疏忽了,但是中医的化痰是一个很好的治疗手段。比如:百病从痰治,怪病从痰治。这个中医治不了,没有办法了,你用祛痰的办法起到疗效,所以痰是很关键的。这个今天顺便就上午给你把痰讲了,等于把实证讲了。
       痰里面的主方就温胆汤。温胆汤最早的是孙思邈的《备急千金要方》。在这本书里,唐代的药王孙思邈他的《备急千金要方》里面,首先介绍的温胆汤。但当时治疗什么病呢?“大病以后虚烦不得眠”。是治失眠的方子,大病以后虚烦,睡不着觉不得眠用温胆汤。到了宋代陈言《三因极一病证方论》这本书,它里面增加了茯苓和大枣,不治疗失眠了,大枣属木,改成了气郁不得眠,不得睡眠了,气郁失眠,他就改成治痰了。到了清代,有一本书叫《成方便读》,先从这本书开始正式把温胆汤治疗痰浊的主方,它治疗胆虚痰扰,这是经过《成方便读》就把温胆汤成为治痰浊的主方,这是温胆汤大致的演变。这个我特别愿意用温胆汤,见了苔腻,都离不开温胆汤,所以人家给了我个外号叫“沈温胆”,从广安门医院到基础所,我也肯定,因为温胆汤好药,我就不用说,我就用温胆汤,然后再看这几味药,但里面的敲门你就不行,里面的奥妙你不一定知道,跟我学的都明白这个道理,一个分量的变化,一个药物的变化。我先讲古人的变化,它有那么几个方子,在温胆汤后期的发展,第一个是《六因条辨》这本书里面,清代的,它里面加了黄连,成了黄连温胆汤。这个温胆汤在后世来讲治疗心脏病这是好的思路。但温胆汤我本身己经给你们讲过,保留四个药,减掉四个药,就竹、茹枳、壳云苓和陈皮,再加黄连,黄连可以用10g。尤其治疗心律失常,这是个好方子。快速型的心律失常,因为西医来讲,心律失常分两类:一类是快速型的心律失常,心跳超过90次/分钟以上;一类是慢性型的心律失常,心跳在40-50次/分钟以下。尤其快速性的心律紊乱、心律失常,用黄连温胆汤非常有效。还有就治疗心火上炎的失眠,用黄连温胆汤。这个后人呀,第一个温胆汤加减《六因条辨》里面的加减。第二本书在《重注通俗伤寒论》,它在温胆汤里面加了青蒿、黄芩和碧玉散,加了这三个药,它称为蒿芩清胆汤,它不叫温胆汤叫“清胆汤”。这个方子现在治疗不明原因的发热,西医认为什么原因都查不出来,就是发热,西医认为神经性发热,用这个方子非常有效。青蒿一定要后下,另外青蒿退烧的成分是个挥发油叫青蒿素,怕热,青蒿要后下,用15g。黄芩10g,碧玉散就六一散加薄荷,30g。现在治疗神经性低热或者不明原因的低烧,用这个方子非常有效,叫蒿芩清胆汤。有一本书叫《济生方》,它温胆汤加上胆星、党参和石菖蒲,它名为“涤痰汤”,加强祛痰的作用,这个方子治疗心脑血管病,癫痫狂和妇女肥胖的闭经,妇女有一种闭经呀,人很肥胖,月经就不来了,这个作为一个有效的方子。还有一本书里面《证治准绳》这本书里面加了枣仁、远志、熟地、人参、五味子,加了这三个药,它命名为“十味温胆汤”,这也是治疗心脑血管病,神经官能症,更年期综合症,这也是一个好方子,是有效的方子。这也是古人呀,对温胆汤的运用代表性的就这四个温胆汤,很有效。就目前临床来应用,就我讲的病种,都是有效的方子。所以温胆汤是老方子。
       下面我要给你讲的实际上呀温胆汤有十二个加减,这十二个病种用温胆汤。当然我这个前提温胆汤取四个,去掉四个,里面用竹茹、枳壳、云苓和陈皮,这个药已准确告诉你了。这四个药是基本药,根据十二个病种里面加药。这一部分我也不保守,好多学生跟我几年,要听这个方子,我说:“你还早,为什么你要跟我抄方?抄熟了,我一讲,你就明白了;抄不熟,我不讲的话,你也糊涂。”这药很有特点,我琢磨了临床,行之有效。
       1,呼吸系统的咳喘。另外这个呼吸系统的咳喘,有痰,咳喘,用于呼吸系统,里面就要加苏子10g、莱菔子15g、葶苈子10g(大便溏的就用炒葶苈子,大便不溏的就用生葶苈子)、鱼腥草30g、生薏苡10g。就是气管炎、哮喘有痰的。
       2,肺癌。温胆汤用于肺癌效果相当好。
       光我治疗癌症呀有很大的特点,当年受周总理去世以后,就76年,当时我正在广安门医院搞内科,搞心血管和糖尿病,结果大家当时都很有感情,说你呀一定要到肿瘤科攻克肿瘤去,所以领导决定了,就把我调到肿瘤科,当然我很为难,进去很难,没病人找你呀。但我去了以后很冷静,我就看了一个什么结果呢?第一肿瘤病人做了放疗、化疗中毒。怎么中毒呢?一个就骨髓像低了,一个就消化道不行了,另外一个就是舌苔厚腻,不能吃饭,这是一个情况。第二个他们中医搞肿瘤呢,不是内科大夫搞,是外科大夫搞,他也不搞辨证论治。也就三下子:第一,清热解毒;第二,以毒攻毒;第三,软坚散结。舌苔这么厚腻,清热解毒也好,以毒攻毒也好,都影响舌苔,病人越来越不想吃饭。所以进去第一个绝招就肿瘤病人先开胃口,胃气为本,我就用温胆汤,就用保和丸。这当时在肿瘤科,哎呀,人家就笑话,那书呆子,要死要活的病人,一个保和丸一个温胆汤就拿下来,我们用了那么多的抗癌药都不行。我也哈哈一笑,各吃一套,你甭管我。两个礼拜以后病人都到我这来了。他为什么?胃口开了。原来睡也不香,治疗肺癌睡的很香,这一两饭吃不了,现在能吃二两饭了,他这个饭是钢呀,这医生有道理,能让我吃了很有救。哎呀,我在门诊的时候突然病人都到我这来,这是一个很大的一个思路,就抓住他的证,抓住他的舌苔,别考虑肿瘤,不用苦寒伤胃。所以为什么温胆汤后来好多包括他们肿瘤大夫都学了这个,但是有个前提呀,苔腻。苔假如不腻的话,我给你讲虚证,下午估计给你们讲虚证,不用温胆汤。但这个时候你用温胆汤相当管用,但里面温胆汤这四个药还要加药。加什么药呢?第一个加鱼腥草30g、芦根15g(最好夏天用鲜的芦根,鲜的芦根用60g,给它捣成汁,芦根汁,榨汁兑在汤里面吃,那效果更好,没有鲜的就用干的,干的用15g)、生薏仁15g(这个生薏苡仁应该提高疗效,还有昨天我给你讲的做成薏苡粥,汤药熬两便,拿这个水煮薏苡仁,那你可以用到100g以上,煮薏苡仁粥,那抗癌作用更强,你不煮粥用10-15g)、桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、车前草30g。这第二个加减,治疗肺癌。
       3,治疗中风。里面加水蛭,水蛭的用量估计我下午讲了,有些控制用量,水蛭。地龙10g、川芎10g、丹参30g、葛根10g、生牡蛎30g。治疗脑中风。但是这个中风急性期、恢复期都可以用,甚至后遗症期都可以用,因为三期多数是舌苔腻。
        4,心血管病。昨天我也讲了,主要加的就是全瓜蒌30g、薤白10g(泡的时候加酒)、丹参30g、野菊花10g(野菊花强心呀)、生山楂15g。
       5,各种胃炎。里面加:蒲公英10g、连翘10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蛎30g。假如这个病人是萎缩性胃炎,胃酸少的,他不是吐酸是嘈杂,胃酸少了,里面加乌梅15g。
       6,肠炎包括结肠炎。里面加:苦参10g、木香10g、煨葛根15g、车前草30g、马齿苋15g。那么结肠炎最好就灌肠,我昨天讲了,100ml肛管插到15cm,给他保留灌肠。你假如用灌肠的办法,苦参就可加大量,一共可加到30g,灌肠不方便口服用10g,但灌肠苦参就用30g,每天晚上灌一次,就一付药分两个晚上灌,一般用10付左右这个结肠以后明显的好转。因为结肠炎和胃炎一样,不太爱好,尤其溃疡,不容易收口。为什么?因为胃肠道是潮湿的,它不可能干燥,那么这个病灶泡在水里面,它恢复率不快,像个拉开个口子一样,你老着水,这口子很难封闭,干燥了它就封闭。所以肠胃炎,发炎了,环境是潮湿的,很难愈合,只能给他直接灌到结肠的病灶上面,等于直接上药呀,他肯定好得快,这是讲的结肠炎。
       7,肾炎。肾炎,包括肾盂肾炎。里面加什么呢?黄柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鹤草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。
       8,植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱,也包括更年期综合征,都是一个意思。加什么呢?桂枝10g、生白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、石菖蒲10g、郁金10g。
       9,治疗妇女月经不调。月经不调很复杂,分成前期,分成后期,她的经量多,就是我们讲的崩漏,或者痛经,来个痛经。这里面加什么呢?鸡血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川断15g、蛇床子10g、泽兰10g。
       10,不孕。这个不孕症里面要加什么?炒苍术10g、蛇床子10g、菟丝子10g、黄柏10g、龟板15g、血余炭10g。但这个血余炭不是头发呀,是阴毛,配上脏腑这个配合他,用它脏腑的阴毛烧炭,这是我们家的绝招。因为这是我们家打胎是不行的,堕胎,流产那是不道德,不孕那绝对是绝招。这个大老板的妇人不孕有后世了,那不得了,给钱哗哗来,这一个绝招,这绝招我不保守把这绝招告诉你。里面就用两个药:一个是龟板,一个就用血余炭。用男人的阴毛,烧炭,10g。这个女子的不孕。男子的不育,这个男子的不育好多就是呢壮阳,实际上这一类苔腻的男子越壮阳越麻烦,火上添油,非但阳上不起来,或者更麻烦了。而且呢,当年我在那个不孕,中医杂志办的不孕不育班里面我讲过,讲过五六次,这是害人江湖医生,见了男子阳痿早泄肯定用壮阳的药,你给他用鹿茸、阳起石、仙茅、仙灵脾,好多病人很管用,起来了,起来以后他迫不及待,用了两次再下来那就血染的风采。什么叫血染的风采,再也起不来了。尤其我讲的这一类人舌苔腻的,你绝对不能这么害他,很少数在北方地区,70岁以上的老人,他纯阳虚,像这中成年,60岁以内,基本上不是阳虚,有湿热,湿热下注。它两个特点:一个是苔腻,一个是整个的阴囊潮湿。这就更不能用壮阳的药,所以这个壮阳的药见了这个湿热就是害他。要加什么药呢?就是温胆汤里面加炒苍术10g、生黄柏 15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陈15g(后下)。
       11,重症肌无力。这个温胆汤还可以治疗的一个病叫重症肌无力,重症肌无力的治疗也挺困难的。第一个他眼皮抬不起来,肌肉萎缩,尤其膈肌萎缩,就不能呼吸,死亡率很高;第二就四肢乏力,乏力以后肌肉萎缩,最难就膈肌无力了,就没办法呼吸了,病人就出危险。重症肌无力用温胆汤治疗也是一个很好的方子。另外里面加什么药呢?一味黄芪重用,重用生芪至少30g以上,30g以上生黄芪加上鸡血藤60g、路路通10g、丹参10g、地龙10g、王不留行10g、红花10g、扁豆衣5g。
       12,各种血液病。最后一个它治疗各种血液病,温胆汤是好方子,当然血液病里面包括白血病,急性的不行,慢性的白血病,温胆汤效果相当好,包括溶血性黄疸,再生障碍性贫血。里面加:石苇10g、鸡血藤15g、三七粉6g(冲服)、丹参30g、仙鹤草15g。
       这个我没保守,把温胆汤的十二个加减,这温胆汤有效的,而且关键的药,把这个实证告诉你,不可能再给你解释,为什么加这些药?解释不了了。这些都是特殊的思路,一般的医生不会用的。
       由此你引申到治疗8个实证,完全可以通用,除了外感病,外感病另外一套。8个实证包括淫、痰、饮、湿、瘀、滞、食、虫。8个,实证8个,我讲了痰。以这个为例:假如淫,淫就六淫,外淫,外淫就是外感病,这个我都给你们讲清楚了。外感病分风寒、风热,四个辩证,包括用药,也就外感病里你基本上都掌握了。六淫呢,怕就怕夹湿,里面有个湿,一个暑。暑啊,暑湿的暑。风、寒、暑、湿、燥、火。外感里面抓住寒抓住火,风寒、风热,基本上就行了。另外还有暑,内暑外暑,里面方子里面加什么药呢?第一个就青蒿15g(后下)、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g,这就三仁汤的意思,青蒿和三仁汤,再加车前草。湿嘛通过小便,水通过小便给他排出去。实证里面有湿,这样怎么办呢?滋而不利邪的几个药,一个就芦根,芦根是养阴,但是不利邪,不滋腻,芦根用15g,当然用鲜的芦根捣汁效果会更好;第二个用玄参10g,它不会利湿;第三个药就生地,生地和熟地呀,为什么我喜欢用生地呢?熟地能养血,补血的作用强,比生地好,但熟地往往就是滋腻,所以古人用熟地呀他都要醒脾,同时加木香、砂仁;第四个药就黄精。
       火-实火:心火用黄连;肝火用栀子10g、夏枯草10g(不用龙胆草,因为它苦寒伤胃);肺火用鱼腥草15-30g、黄芩10g、桑白皮10g;脾热用生石膏30g、知母15g;肾火加知母10g、黄柏10g。
       饮:加葶苈子10g(便干生用,不干炒用)、泽兰10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。
       湿:加苍术10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地肤子10g、生莱菔子15g、茵陈15g(后下)、法半夏10g(化热不明显的可用)。
       瘀:加丹参30g、苏木10g、鸡血藤15g、郁金10g(既能行气,又能活血),地龙10g、水蛭3-10g(研粉用3g,入煎剂10g)、土鳖虫10g(虫类剔络)。所有的虫类药都有毒,尤其是全蝎和蜈蚣、僵蚕等过敏,白僵蚕含霉菌,唯上三味可放心用。
       滞:气滞加,柴胡10g、青皮10g、木香10g、乌药10g、大腹皮10g。
       积:食积加生山楂15g、神曲30g、莱菔子15g。
       虫:虫积加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g
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